女性癫痫，这些问题你有注目吗？

一名 25 岁的异性恋脑瘤病人前所往脑瘤专科门诊就诊，五年前所检验为脑瘤，今日付一种抗脑瘤类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤尚未完全遏制。再婚两年，她不有意近期孕期，向内科医生咨询人工流产、意外事故孕期总体肯定事项。如果是您，都会有何建言呢？

1. 异性恋脑瘤病人如何人工流产？

异性恋脑瘤病人如何人工流产是一个脑瘤病患现实生活中都容易被看来的问题，国内数据表明异性恋脑瘤病人中都约有 50% 再次发生意外事故孕期。这是令人疑虑的，因为在美国异性恋脑瘤病人的妇科肝硬化再次发生率减小，包括脑瘤高烧的效用及其对丈夫和孕期的潜在危害。因此，比较有必要性给以病人关于人工流产总体的建言。

如果是过量蛋白酶发挥作用于型 AEDs 的癫癎异性恋，口付人工流产药告终的几率明显减小，而非蛋白酶发挥作用于型的 AEDs 对口付人工流产药无阻碍（见表 1）。

表 1 蛋白酶发挥作用于和非蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇

注：*常用的抗脑瘤类固醇为粗体，**mg> 200 mg，***口付人工流产药用为可减低

内表皮人工流产药一般而言被确信是比较有效地的，但它与几种抗脑瘤类固醇的普遍存在双向类固醇相互发挥作用。这些相互发挥作用或许引发脑瘤遏制不佳或人工流产的告终。进一步的疑虑是因为内表皮的发挥作用而引发骨密度的减低和过重脑瘤高烧，因此，对于有人工流产承诺的异性恋脑瘤病人，医师其所给以表列建言：

如果异性恋经期延后，建言；大孕期测试。如果孕期取得推定，设法审计抗脑瘤类固醇潜在的致畸发挥作用。

如果异性恋在最后 5 天若有保护措施的，讨论紧急人工流产的并不需要。在一个过量蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇的病人中选用作分作铜宫内人工流产器。或者，发放 3 毫克mg的。不建言在其所用蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇病人中都用作甲酸乌利官他。

如果不有意近期孕期，可以建言发放长效人工流产。另；大用作战略要地作法有很高告终率（15%～20%），因此不鼓励异性恋脑瘤病人用作，因为告终或许引发意外事故孕期和致畸危险。回避病人偏好，每种人工流产药的比较利尿，以及与抗脑瘤类固醇的相互发挥作用，并不需要适当的人工流产措施。

蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇都会减小脂质肝细胞 P450 蛋白酶的活性，从而使皮质醇和孕内表皮的糖类减小，减低其血药ppm。在用作这些 AEDs 的病人中都，共同口付人工流产药、仅分作孕内表皮的药丸和孕内表皮植入物等作法或许都会再次发生人工流产告终。

通过减小皮质醇mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无人工流产药间隔增大至 4 天，来减小口付共同人工流产药的特性，尽管证明是不标准化的。忠告过量抗脑瘤类固醇的异性恋用作结合口付人工流产药或仅孕内表皮的人工流产药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作战略要地作法，如避或大块。

蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇不都会改变甲酸及第羟孕胺注射剂，阴囊内人工流产组件和宫内释放组件也可以回避在过量蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇的病人中都用作。

非蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇不阻碍内表皮人工流产特性。这些妇女可以并不需要任何人工流产作法和紧急人工流产作法。

米林三嗪是一种非蛋白酶发挥作用于抗脑瘤类固醇，对共同口付人工流产药的利尿阻碍极小。然而，共同口付人工流产药可以使血液米林三嗪ppm增大 40%～60%，或许都会激起脑瘤的遏制不佳。如果今日并不需要了共同口付人工流产药，那么米林三嗪的mg或许才可要减小。为了减低抗脑瘤类固醇毒性的效用，可以延至孕期，增大口付人工流产药和米林三嗪用量。

如果病人有意取消人工流产，才可获知病人设法复诊。

2. 如有孕期计划的病人，其所给以哪些建言？

对脑瘤有效地遏制且或许减停类固醇的异性恋脑瘤病人，建言在废弃 AEDs 6 个年末后可回避计划孕期。如果脑瘤病人不或许废弃类固醇而计划孕期，脑瘤专科医师其所尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低mg，再建言病人孕期，并获知如下效用：

病人脑瘤高烧及 AEDs 均对孕期有。

发情用作 AEDs 或许对脑瘤异性恋后代智力发育不良导致阻碍，偏爱是苯巴比妥和第三组苯及第酸。

现今尚无够大的证明来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大mg第三组苯及第酸（超过 800 mg/天）以及共同第三组苯及第酸的多药疗法的致畸效用明显减小。

中选脑瘤异性恋孕前所 3 个年末每天过量胡萝卜素 ≤ 5 mg，以增大胡萝卜素糖类总体致孕期睾丸的效用。

如果新生儿或者子女有脑瘤疾病，偏爱是有特发性脑瘤及脑瘤及总体病症历史名人者，其所当同步进；大遗传咨询。

3. 抗脑瘤类固醇与性内表皮

临床上其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组苯及第酸、卡马西平、扑痫胺等均或许干扰下丘脑-脑垂体-阴囊轴，从而引发阴囊雌、孕内表皮表皮功能失调。病人可出现孕期缺失、闭经、不育、性功能障碍、多囊阴囊症 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有报道指脑瘤女脑瘤曾一度过量第三组苯及第酸也或许激起阴囊功能失调和性内表皮表皮缺失。

因此，在异性恋脑瘤病人疗法中都其所肯定消除用作阻碍孕期、使 PCOS 再次发生率减小的类固醇，让病人获得曾一度满意的。

另外，最近研究工作表明性内表皮与大脑痫样放电的复杂相互发挥作用。一般来说，神经元的兴奋性因皮质醇的减小，因黄体胺而增大。皮质醇主要被确信有致惊厥发挥作用，而黄体胺有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过年末经性脑瘤的自然现象来解释，即主要在孕期中都再次发生的脑瘤高烧。孕期的各个阶段黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经活性，正在研究工作其若有 AEDs 的想像力。现今为止，尽管内表皮人工流产药今日今日用作了约 50 年，但还是没有确凿的证明全力支持这样的理论，即总的来说丙酮基雌二醇和内表皮人工流产药或许都会过重脑瘤高烧。

总之，获知病人各种的人工流产作法及其优缺点，依从性一比的或许灾难性，AED 与内表皮人工流产药之间或许的类固醇相互发挥作用，发放安全有效地人工流产作法，消除意外事故孕期所导致的各种不良灾难性，有助于发放育龄期异性恋脑瘤病人的生活质量。

参考文献:

1. 中都国脑瘤病患范本. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病人短距离管理共识专家学者协作组. 关于脑瘤病人短距离管理的专家学者共识. 中都华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.