教练癫痫发作，都是潜水惹的诛？

所作丨北京师范大学原为华山病房 章悦

缺少丨章悦的公众号

科底下有个老友问道要学潜流水，我告诉她潜流水很危险。这是我最近遇见的一个犯罪行为。

这个病患是一名新进女连续性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山病房神经内科求诊，她有着让人羡慕的正职—专职的潜流水教练。

在 3 月初 10 月初末她始终在给学员要用潜流水训练，3 月初 10 日她潜完流水诱发一次认知妨碍，肢体头晕，舌头咬受伤，数分钟后清醒，确实这是一次癫痫低烧。之后她每日头痛头晕，额头胃痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院在此之前病患一定不会有要用任何定期检查。

换要用你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：横膈膜穿孔。

因为曾我不行王教授查房问道过，他有一例病患是潜流水员，曾起因过多次横膈膜穿孔。

当时我科病房门诊爆满，所以我建议到附近的病房求诊，到了那底下立刻就收不入院。当天下午就出了结果，究竟是横膈膜瘤（示意图 1）。腰身着放出来全是血连续性液体，即蛛网膜下腔出血。

示意图 1 前方颈内横膈膜已非冲印，右侧颈内横膈膜远端见横膈膜瘤，并间歇多根肾脏狭窄

我以在此之前不明白潜流水，当我碰见这个病人时我一定不会什么思路，除了想起王教授的犯罪行为部份，一定不会有其他格外多鉴定诊断，所以我将潜流水对消化系统不良影响要用一些梳理。

潜流水导致的主要消化系统不良影响有温度受伤、减压病、磷呕吐和肾脏损受伤，其他不严重的或者自然法则不恰当的损害有头痛、认知功能妨碍、连续性格行为相反、发育不全无副作用连续性病灶等，本文不展后下讨论。

温度受伤

首先来同学们一下教会学校的医学知识，我们人类生活在地球表面不会，时刻受伤及着二磷化碳对我们的负面影响，即大温度，其大小不一为 101.3 千帕，我们举动已倒是，一定不会有任何心里。

但是到了流的水就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一心里就是手臂被压住了，一定不会错，这个就是流水对我们双脚的额部份负面影响。

当我们伪装成流近岸 10 米，流水就不会额部份给我们双脚导致一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义虹定律，在计量定温下，理想二磷化碳的表面不会积与二磷化碳的压强成反比，所以随着负面影响的减少，二磷化碳的表面不会积就不会反之亦然缩小（见示意图 2）。

示意图 2 流水平面上的温度为 1 个大温度，气球每往流近岸潜 10 米，受到部份界的负面影响就不会降低一个大温度，而根据玻意虹定律，二磷化碳的表面不会积和其所受的负面影响相乘为一恒定计算，所以越往上浮，气球的表面不会积反之亦然的越小。

比如潜到流近岸 40 米，流漂浮上的大气球底下的二磷化碳表面不会积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把气球放松，让它搬回流漂浮上，气球底下的二磷化碳表面不会积不会顿时变小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把气球换要用是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 智利一名潜流水员出流水过快，然后眼部下造成大量的皮下

我们所问道的第一类的潜流水不良影响是温度受伤，就是基于上述这个法则，是由于伪装成或浮出流漂浮过快引发，它多半起因在体液出口狭窄的身着孔外伤，比如虹道和大肠（黏膜虽也是身着孔，但无奈嘴巴太大），伪装成过快引发身着孔内二磷化碳急遽压缩，身着孔壁上的血清或者体液大量溶化；浮出过快不会引发身着孔内二磷化碳急遽变小，胀挟身着孔，这种加成随着深不入潜出而立竿见影。

虹：虹分为中虹和内虹。

中虹：中虹碎裂引发虹聋，严重的胀挟面神经管骨质引发周围连续性面瘫。

内虹：半规管碎裂引发眩晕。

大肠：胸腔是体液最大的身着孔外伤。

当胸腔内二磷化碳变小时二磷化碳挟不入肾脏可引发人脑二磷化碳囊肿，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其中风急骤，多半在浮出流漂浮 5 分钟内消失。

最典型的副作用是全局连续性副作用—认知妨碍，其他显出有癫痫，偏瘫，视力妨碍和动态妨碍等。人脑气栓的消失多半和不恰当的潜流水习惯有关，当在流近岸灌装二磷化碳快耗竭时，人多半不会急着浮出流漂浮，并且在浮出步骤中不熟练的潜流水者不会习惯连续性的屏气，这样一来就非常危险。

人脑气栓多半几分钟到几小时内缓解，化疗上不适用原则上的抗血栓药物，而应该可用低压磷仓，降低温度以使人脑肾脏中的泡泡表面不会积缩小以利于排出。

减压病

二磷化碳中的主要成分是甲醇（78%）和磷气（21%），它们在理学院连续性质上有区别：甲醇不混溶流水，磷气能稍稍混溶流水（30 ml/L）；甲醇无法和血清中的体液内结合，而磷气能和体液内结合；甲醇无法被细胞民间组织能用消耗，而磷气可以被细胞民间组织能用。

所以当部份界温度很低时，甲醇被很不勉强地摁不入体液民间组织中去，可它始终在以图逃脱以促使欺骗，如果此时顿时部份界负面影响降低，民间组织生殖器官底下的甲醇就不会被扣留进不入血清，可甲醇也均受血清待见，所以它就只能在血清当中转变成一个一个吸管，如同后下了一瓶冰淇淋一样（示意图 4），这个就是减压病的法则。

示意图 4 这是一个大人脑，蓝色的是人脑表面不会的微血管肾脏，肾脏底下可看到一个个吸管。这是尸检，问道明潜流水病真不会临死人！

减压病受累全身多外伤包括消化系统（人脑、神经纤维、部份周神经及肾脏），其中神经纤维受累显出相当严重，可引发截瘫，受累大人脑的副作用和二磷化碳囊肿近似于。减压病和二磷化碳囊肿有时能够区别，两者可在在存在。

因为民间组织向肾脏扣留二磷化碳需要一定时间，减压病多半起因在浮出流漂浮的半小时到 1 小时之间，而不像二磷化碳囊肿这么急。减压病的化疗建议和二磷化碳囊肿相似，要注意的是病患不应可用C-转运，否则在低低空温度变得格外低，血清中格外容易转变成吸管。

磷呕吐

在流近岸吸不入灌装磷气，大肠底下的磷分压不会再降低。过低的磷分压不会造成大肠流水肿，这也是我们平常可用呼吸机无法长时间打纯磷的自觉。

对于消化系统，过低的磷分压也有不良影响，潜流水者有意味著起因头晕、恶心和癫痫，如果潜流水其他部门在流的水起因癫痫将十分危险，并且脱困者也是进退两难，捞人无法太快，捞快了不会起因上述的温度受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜穿孔

搜索历史文献，可以挖掘出潜流水和横膈膜穿孔有恰当的自然法则，受累肾脏有横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体机理仍然一定不会研究恰当，意味著和流近岸低压压迫颈部肾脏、在流的水转额头及二磷化碳栓子挟坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这应该是个肾脏穿孔，但出乎意料是个发育不全肾脏的横膈膜瘤，上网搜索确实近似于的发生率很少，仅一例近似于原因：

47 岁男连续性，因磷气耗竭急速再降上流漂浮，他昏迷 40 分钟后再次出现，但消失剧烈头痛，在当地按照温度受伤化疗。2 几天后他回国暂住当地病房，牙医要用 CT 挖掘出是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，挖掘出大人脑在此之前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（示意图 5），其中风机理未必恰当。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有大人脑在此之前交通横膈膜上的横膈膜瘤

后记

户外活动受伤膝盖，游泳受伤虹朵，跳流水受伤眼睛，运动所总有潜在受受伤的不确定连续性。而问道到潜流水运动所大家就比较寻常了，这项运动所在近期参与的人逐渐增多（比如我老友），它是一项潜在不确定连续性很低的运动所，认知科学牙医需要对潜流水不良影响大大明白，才不至于像我一样遇见病人手足无措。

而潜流水初学者应当举动运动所大大畏惧，决定潜流水在此之前要对自己双脚健康有恰当评估；下流水后即刻要不行从管理学其他部门指挥官，无法擅自行动；结束潜流水后要暂时推论自己双脚的状况，如有不适要及时去病房求诊。

期盼这一本书一定不会吓坏我老友的，客观来问道潜流水是一项很好的运动所。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月初